Dor nas costas na região lombar

Cerca de 40-80% das pessoas reclamam que a coluna vertebral na região lombar dói, mas não mais do que 25% delas procuram ajuda médica. Na verdade, essas sensações desagradáveis podem ser causadas tanto por razões relativamente inofensivas quanto por alterações patológicas na coluna vertebral. Portanto, você não deve tratá-los com desdém.

Causas de dores nas costas

A coluna vertebral consiste em todo um complexo de elementos estruturais: ossos, articulações, discos intervertebrais, ligamentos, nervos. Mudanças em qualquer um deles podem ser acompanhadas de sensações dolorosas e de natureza diferente. Além disso, a coluna vertebral é circundada pelos músculos paravertebrais, dor que os pacientes costumam confundir com dor na coluna. Assim, as causas da dor podem ser muitas. Isso pode ser excesso de trabalho, uma reestruturação natural do corpo durante a gravidez, etc. Mas se a dor ocorre regularmente, vale a pena entrar em contato com um vertebrologista ou neurologista, já que muitas vezes o fato de a coluna doer sistematicamente na região lombar indica o desenvolvimento de certas doenças .

Na maioria das vezes, em tais situações, os pacientes são diagnosticados com:

• patologia dos discos intervertebrais (diminuição da altura do disco, protrusão, hérnia intervertebral, discite);
• patologias da articulação facetária (espondiloartrose, cistos articulares);
• doenças inflamatórias (espondilite anquilosante ou espondilite anquilosante, artrite reativa, artrite psoriática)
• fraturas por compressão das vértebras no contexto da osteoporose;
• lesões neoplásicas da coluna vertebral.

Patologias do disco intervertebral

Alterações degenerativas nos discos intervertebrais ou osteocondrose são muito comuns, especialmente entre jovens e pessoas de meia-idade. Isso se deve em grande parte à necessidade de sentar-se por muito tempo ou realizar trabalho físico pesado. Na velhice, o disco seca e as vértebras crescem juntas.

Já nos estágios iniciais do aparecimento de alterações degenerativas nos discos intervertebrais, que são cartilagens de uma configuração especial que divide os corpos vertebrais, pode ocorrer dor na coluna vertebral. Isso se deve à irritação dos receptores de dor das camadas externas do disco, bem como do ligamento longitudinal posterior da coluna. Freqüentemente, a osteocondrose provoca um processo inflamatório asséptico, que leva a um espasmo reflexo dos músculos segmentares. Como resultado, a dor na coluna aumenta e também existem restrições à mobilidade.

A osteocondrose tende a progredir constantemente, especialmente na ausência de tratamento adequado e correção do estilo de vida. Posteriormente, leva à formação de saliências e, posteriormente, hérnias intervertebrais, o que provoca o agravamento dos sintomas existentes e o aparecimento de novos.

A região lombar, por ser a que mais carrega nas atividades diárias, é a mais afetada.

As saliências são saliências do disco, mantendo a integridade de sua casca externa, chamada de anel fibroso. Embora mantendo a influência dos fatores provocadores ao longo do tempo, as fibras do anel fibroso não suportam a carga e a pressão do conteúdo interno do disco (núcleo pulposo) e se rompem. Como resultado, o núcleo vai além da posição fisiológica do disco intervertebral. Ao mesmo tempo, a coluna na região lombar sempre dói ou a dor irradia para a perna, e o desconforto aumenta com movimentos bruscos, dobrar, levantar objetos pesados, esticar, tossir, espirrar, rir, bem como ficar sentado por muito tempo. uma posição, caminhando, em pé.

Freqüentemente, os pacientes com saliências e hérnias já formadas assumem inconscientemente uma postura forçada, inclinando-se ligeiramente para o lado saudável. Nesse caso, as dores na coluna na região lombar podem atingir alta intensidade, privando a pessoa da capacidade para o trabalho. Nesses casos, ele é forçado a aderir ao repouso na cama e, para aliviar a dor, ele tensiona a perna dobrada e trazida ao estômago.

Na maioria das vezes, as protrusões e hérnias se formam na direção do canal espinhal, por onde passam a medula espinhal (cauda equina) e as raízes nervosas que se ramificam dela. Este último passa pelas aberturas naturais nos corpos vertebrais e se ramifica posteriormente no plexo lombar, que é responsável pela inervação das extremidades inferiores e de vários órgãos (incluindo os genitais).

Portanto, muitas vezes com a osteocondrose de longo prazo, a formação de hérnias na região lombar, a dor na coluna vertebral é gradualmente não só intensificada, mas também complementada por outros distúrbios. Se um disco deformado ou tecidos moles inchados como resultado do processo inflamatório comprimir a raiz espinhal passando perto deles, ocorrem distúrbios neurológicos. Portanto, a dor na coluna vertebral na região lombar pode ser complementada irradiando-se para as nádegas, virilha, frente, parte interna, parte externa da coxa, perna e pé. Depende de que tipo de raiz nervosa será prejudicada, ou seja, em que nível as alterações patológicas do segmento de movimento espinhal serão observadas. Além disso, nas zonas correspondentes das extremidades inferiores, distúrbios de sensibilidade podem ser observados na forma de sensação de rastejamento, dormência, alterações na suscetibilidade à temperatura, dor, estímulos táteis e mobilidade limitada.

As alterações na altura e na funcionalidade dos discos decorrentes da osteocondrose e suas complicações levam a danos no aparelho articular da coluna vertebral, bem como à degeneração dos próprios corpos vertebrais. A consequência disso é o desenvolvimento de espondilose, ou seja, calcificação do ligamento longitudinal anterior e a formação de crescimentos osso-cartilaginosos na superfície dos corpos vertebrais (osteófitos). Eles podem não apenas ferir o tecido circundante e comprimir as raízes da coluna, causando fortes dores na coluna, mas também crescer juntos. Como resultado, os corpos vertebrais adjacentes são combinados em um único todo, o que limita drasticamente a mobilidade na região lombar.

A osteocondrose pode ser acompanhada por alterações reativas nos corpos vertebrais, em particular, espondilite asséptica reativa, levando à osteosclerose. Isso é acompanhado pela compactação do tecido ósseo e aumenta drasticamente a probabilidade de fraturas vertebrais.

Doenças das articulações facetárias

Patologias da faceta ou articulações da coluna lombar, em particular sua artrose, também podem causar dor na coluna na região lombar, incluindo dor intensa. Embora com mais frequência a dor seja dolorida e localizada bem no fundo. Seu aparecimento se deve ao fato de sua cápsula sinovial ser ricamente inervada. Nessas situações, a dor costuma se concentrar diretamente na área afetada e tende a aumentar com a flexão, extensão, rotação do corpo, permanência prolongada em pé. Andar e sentar ajudam a reduzir sua gravidade. Mas, em alguns casos, a dor também pode ser sentida na região da virilha, no cóccix, bem como nas costas e na parte externa das coxas.

Doenças inflamatórias da coluna vertebral

As doenças inflamatórias da coluna são menos comuns do que as patologias dos discos intervertebrais e articulações facetárias. No entanto, eles também machucam a coluna. Esses incluem:

• espondilite anquilosante ou espondilite anquilosante;
• artrite reativa;
• artrite psoriática, etc.

Os sintomas dessas doenças geralmente ocorrem antes dos 40 anos e com mais frequência aos 20 anos. Isso os distingue das patologias degenerativo-distróficas dos discos e articulações da coluna vertebral, que frequentemente se desenvolvem após 40 anos. Nesse caso, a dor é caracterizada por um aumento gradual de intensidade. Além disso, sua gravidade diminui após o esforço físico, mas não diminui em repouso. Portanto, nas doenças inflamatórias, a coluna vertebral na região lombar costuma doer à noite e, principalmente, de manhã, imediatamente após o sono.

A situação mais difícil é observada com espondilite anquilosante, e é ela quem mais frequentemente do que outras doenças inflamatórias afeta a região lombar. Este termo significa inflamação das articulações intervertebrais com a sua subsequente imobilização devido à formação de osso denso, fusão cartilaginosa ou fibrosa entre as estruturas ósseas articulares.

No início, é caracterizada por uma leve dor nas costas, mas com o tempo elas se espalham gradualmente mais alto, cobrindo a coluna torácica e depois a coluna cervical. Isso está associado ao desenvolvimento de limitação da mobilidade da coluna em todos os planos, uma vez que a coluna vertebral, em decorrência das mudanças ocorridas, parece estar imersa em um caso específico. Também observado:

• alinhamento da lordose lombar (curvatura natural da coluna na região lombar);
• agravamento da cifose torácica, que provoca abaixamento;
• tensão reflexa dos músculos das costas;
• agravamento progressivo da limitação da mobilidade devido ao envolvimento das articulações no processo patológico e ossificação dos discos intervertebrais;
• rigidez matinal por uma hora ou mais.

Em 10-50% dos pacientes, é observada inflamação da íris (irite), córnea (ceratite), membrana mucosa (conjuntivite), íris e corpo ciliar do globo ocular (iridociclite).

A progressão da espondilite anquilosante leva ao fato de que um número crescente de articulações no processo patológico. Como resultado, os pacientes são forçados a adquirir a chamada pose de suplicante. Significa cifose pronunciada da coluna torácica, inclinação da parte superior do corpo para baixo, flexão dos joelhos com uma limitação acentuada da amplitude de movimento do tórax, que afeta a profundidade da respiração.

A taxa de progressão da doença depende da adequação e da integralidade do tratamento.

Fratura por compressão da vértebra

A fratura por compressão é o achatamento do corpo vertebral, resultando em uma forma de cunha. Isso leva à desorganização da anatomia da coluna, pode provocar traumas na medula espinhal e em suas raízes, além de se tornar um fator desencadeante para a rápida progressão das alterações degenerativo-distróficas.

As vértebras lombares 1 e 2 são mais suscetíveis a lesões, pois assumem a maior carga axial.

As fraturas por compressão da coluna vertebral frequentemente ocorrem em idosos devido ao desenvolvimento de osteoporose, ou seja, uma diminuição na densidade óssea. Nesses casos, para se machucar, pode ser suficiente não apenas uma leve queda, mas também levantar pesos, um movimento malsucedido.

A patologia é caracterizada pela presença de dor na coluna, que limita o movimento, aumenta com a posição sentada, o movimento e as tentativas de levantar a perna esticada. Geralmente dura de 1 a 2 semanas e depois diminui gradualmente ao longo de 2 a 3 meses. Em alguns casos, há irradiação de dor nas cristas dos ossos ilíacos e quadris. A diminuição da altura de uma vértebra fraturada provoca um aumento da lordose lombar, o que também contribui para a ocorrência de sensações dolorosas.

Se uma fratura não for diagnosticada em tempo hábil, uma diminuição na altura da vértebra leva a mudanças na postura, uma diminuição no crescimento. Isso provoca tensão reflexa e encurtamento dos músculos da coluna, o que causa dores crônicas nas costas e exige um longo descanso.

Lesões neoplásicas da coluna vertebral

Lesões neoplásicas da coluna vertebral significam a formação de tumores benignos e malignos na mesma, além de metástases, cuja origem são neoplasias de outros órgãos. Isso é muito menos comum do que patologias de discos intervertebrais, articulações facetárias, espondilite anquilosante e até mesmo fraturas por compressão, principalmente em 1-2% dos pacientes com dor nas costas. Mas essas lesões requerem o diagnóstico e tratamento o mais precoce possível.

As características das lesões neoplásicas da coluna, além da dor na mesma, são:

• um aumento na temperatura corporal, incluindo até valores subfebris;
• perda de peso irracional;
• incapacidade de encontrar uma posição corporal confortável;
• a presença de dor à noite;
• dor forte na coluna vertebral;
• incapacidade de aliviar a dor com analgésicos convencionais.

Mesmo se você tiver 1 ou 2 desses sintomas, você deve marcar uma consulta com seu médico imediatamente.

De forma semelhante, o seguinte pode aparecer:

• O condroma é um tumor maligno diagnosticado em 20% dos pacientes com lesões cancerígenas na coluna vertebral. Na maioria das vezes, ela se forma no sacro e pode ocorrer em pessoas de qualquer idade e sexo.
• Sarcoma de Young - ocorre em 8% dos pacientes com lesões neoplásicas da coluna vertebral. Mais comum em homens jovens.
• O condrossarcoma é uma neoplasia maligna, responsável por 7-12% dos casos. É mais freqüentemente encontrado em homens de meia-idade.
• O cisto ósseo aneurismático é uma neoplasia benigna.
• O hemangioma é um tumor vascular benigno que está presente em 11% das pessoas. Pode não ser detectado ao longo da vida de uma pessoa. Mas aumenta o risco de fraturas vertebrais.
• As metástases de outros tumores são neoplasias malignas secundárias. Mais frequentemente, o câncer de mama, próstata, pulmão e, menos frequentemente, dos rins, glândula tireóide e pele metastatizam para a coluna vertebral.

Diagnóstico

Se a coluna lombar dói, vale a pena marcar uma consulta com um neurologista ou vertebrologista. Na consulta, o médico inicialmente faz uma anamnese, perguntando sobre a natureza da dor, as circunstâncias de sua ocorrência, a duração de sua persistência, a presença de outros sintomas, estilo de vida, etc.

Em seguida, o especialista realiza um exame. Nesse contexto, ele não apenas apalpa a coluna, determina a localização da dor, avalia a marcha e a postura que o paciente realiza inconscientemente, mas também realiza testes funcionais. Com a ajuda deles, você poderá detectar sinais de espondilite anquilosante, déficit neurológico, avaliar o grau de mobilidade da coluna e obter outros dados diagnósticos.

Com base nisso, o médico já pode supor as possíveis causas da síndrome dolorosa. Para esclarecê-los, bem como para determinar com precisão o grau de dano, métodos de diagnóstico instrumentais e às vezes laboratoriais são adicionalmente prescritos. Na maioria das vezes, eles recorrem a ajuda:

• radiografia em projeção frontal e lateral, às vezes com exames radiológicos funcionais;
• TC - permite melhor visualização das estruturas ósseas, portanto, é mais utilizada para diagnosticar espondilose, fraturas, tumores ósseos, etc . ;
• Ressonância Magnética - permite avaliar o estado das estruturas cartilaginosas e tecidos moles o mais escrupulosamente possível, por isso é frequentemente utilizada para diagnosticar osteocondrose, protrusões, hérnias intervertebrais, lesões medulares, etc . ;
• eletromiografia - indicada para distúrbios neurológicos de origem desconhecida, bem como para avaliação do grau de lesão nervosa;
• cintilografia óssea com radioisótopo - usada para diagnosticar tumores malignos e metástases;
• A densitometria de raios X é o melhor método para diagnosticar a osteoporose;
• Mielografia - usada para detectar sinais de compressão da medula espinhal e nervos da cauda equina.

Tratamento

Para cada paciente, o tratamento é selecionado estritamente de forma individual, e não apenas com base no diagnóstico, mas também na natureza das patologias concomitantes existentes. No entanto, é a causa da dor nas costas que determina as táticas da terapia. Pode ser conservador ou envolver intervenção cirúrgica.

Mas o primeiro passo é sempre direcionar esforços para aliviar a dor, especialmente se ela for forte. Para isso, os pacientes são prescritos AINEs, antiespasmódicos, analgésicos. E, em casos graves, bloqueios espinhais são realizados - injeções de anestésicos e corticosteróides em pontos específicos da coluna.

O repouso no leito não é mostrado para todos os pacientes. E nas patologias dos discos intervertebrais, pode ser totalmente contra-indicado, uma vez que a diminuição da atividade física contribui para a transformação da dor aguda na coluna em crônica.

O tratamento exclusivamente conservador ou não cirúrgico é prescrito para:

• osteocondrose;
• espondilite anquilosante;
• artrose das articulações;
• fraturas por compressão leve.

Geralmente é complexo e consiste em:

• terapia medicamentosa, que pode incluir AINEs, condroprotetores, relaxantes musculares, imunossupressores, corticosteroides,
• fisioterapia (UHF, magnetoterapia, terapia a laser, terapia de tração, etc. );
• Terapia por exercício;
• terapia manual.

Se a causa da dor nas costas forem hérnias intervertebrais, protrusões, espondilose, fraturas vertebrais graves, tumores, a cirurgia é freqüentemente indicada. Também é necessário para:

• inefetividade da terapia conservadora para alterações distróficas degenerativas;
• um aumento no déficit neurológico;
• instabilidade do segmento de movimento da coluna;
• o desenvolvimento de complicações, em particular estenose do canal vertebral.

A maioria das cirurgias espinhais modernas é minimamente invasiva. Graças a isso, os riscos intra e pós-operatórios são drasticamente reduzidos, o período de reabilitação é encurtado e facilitado e a eficácia não é inferior a operações abertas mais traumáticas. Dependendo da doença detectada, pode ser recomendado:

• A discectomia é uma operação indicada principalmente para hérnias e protrusões, principalmente aquelas que provocam a síndrome da cauda equina. Pode ser realizada com instrumental microcirúrgico por meio de incisão da ordem de 3 cm (microdiscectomia) e com equipamento endoscópico fornecido à coluna por punção com diâmetro de cerca de 1 cm (discectomia endoscópica). Quando o disco intervertebral é completamente removido, geralmente é substituído por implantes.
• Vertebroplastia e cifoplastia - indicada para fraturas por compressão de vértebras, hemangiomas e algumas outras doenças. A essência da operação é injetar cimento ósseo que endurece rapidamente através de uma cânula fina no corpo vertebral, o que o fortalece. Com a cifoplastia, é ainda possível restaurar as dimensões normais do corpo vertebral, o que é importante no caso de uma diminuição acentuada da sua altura devido a uma fractura.
• As cirurgias de fixação são usadas para estabilizar a coluna vertebral. Para isso, são utilizadas estruturas metálicas de outra natureza, que geralmente permanecem no corpo do paciente até o final da vida.

Portanto, a coluna vertebral na região lombar pode doer por vários motivos. Portanto, com a persistência prolongada das sensações dolorosas, sua ocorrência regular, aumento da dor ao longo do tempo e ainda mais o acréscimo de outros sintomas, é imperativo entrar em contato com um vertebrologista ou neurologista. O diagnóstico precoce permitirá detectar alterações patológicas nas fases em que é mais fácil enfrentá-las e se a doença não estiver completamente curada, pelo menos interromper sua progressão e manter um alto padrão de vida.