Artrose da articulação do tornozelo

A artrose da articulação do tornozelo é uma doença degenerativa e distrófica das estruturas do sistema músculo-esquelético. Afeta o membro inferior. É considerada uma das formas mais comuns de artrose: é responsável por até 30% do total de casos de lesões articulares distróficas degenerativas. O processo patológico ocorre não apenas em pacientes idosos. Cerca de um quarto dos pacientes são pessoas com menos de 40 anos de idade.

O distúrbio é acompanhado por dor persistente e diminuição gradual da função articular e dos membros inferiores. Sem tratamento, a doença progride e não desaparece por si só. O diagnóstico e o tratamento do distúrbio cabem ao médico ortopedista (dependendo da causa, está envolvido um traumatologista, além de fisioterapeutas e fisioterapeutas).

Causas da artrose do tornozelo

A osteoartrite é considerada uma doença polietiológica. Seu desenvolvimento ocorre pela influência de um conjunto de causas. Com a idade, o número de fatores desencadeantes de doenças aumenta, daí o aumento da probabilidade de um processo patológico. Mas nem tudo é tão simples.

Patogênese do distúrbio

Há um grupo de causas de artrose do tornozelo, entre as mais comuns:

• atividade física irracional;
• lesões;
• operações;
• doenças metabólicas;
• sapatos desconfortáveis;
• outras doenças do sistema músculo-esquelético;
• doenças reumatóides.

O estresse irracional pode ser resultado do estilo de vida ou consequência da escolha de uma profissão. Caminhada constante, ficar parado no mesmo lugar, carregar objetos pesados, atividade intensa. Todos estes são provocadores do processo patológico a médio prazo (vários anos).

Outro motivo são as lesões, principalmente fraturas intra-articulares, luxações e também hematomas graves (em menor grau). A artrose da articulação do tornozelo se manifesta de forma imperceptível, mas progride constantemente. Muitas vezes os pacientes subestimam as consequências do trauma que sofreram.

As cirurgias podem provocar artrose. No entanto, tal complicação é relativamente rara. Principalmente devido a uma avaliação incorreta da situação clínica. qualificação insuficiente do médico.

Patologias metabólicas, como diabetes mellitus, podem provocar um distúrbio. No entanto, muito mais frequentemente as causas da artrose do tornozelo são a gota, bem como distúrbios hormonais (por exemplo, durante a menopausa).

O calçado desconfortável é um dos fatores-chave no desenvolvimento do processo patológico. O distúrbio se desenvolve devido à distribuição inadequada da carga no pé. Geralmente desenvolvem-se distúrbios complexos: não apenas artrose, mas também lesões na coluna vertebral. No mínimo - osteocondrose. Mas também são possíveis problemas mais perigosos.

As próprias disfunções do sistema músculo-esquelético também aumentam a probabilidade de um processo patológico. Hérnias intervertebrais, osteocondrose e doenças congênitas criam riscos adicionais.

As doenças reumatóides são representadas por artrite, lúpus eritematoso sistêmico. As lesões de natureza degenerativo-distrófica são secundárias, mas agravam a doença de base e pioram o prognóstico.

A artrose da articulação do tornozelo é uma doença multifatorial. Via de regra, desenvolve-se sob a influência de várias causas ao mesmo tempo. Existem exceções, mas são raras. Além disso, o número de fatores afeta a gravidade da doença e a taxa de progressão do processo patológico.

O desenvolvimento do processo patológico é gradual. Na fase inicial, a circulação sanguínea local e a distribuição da carga dinâmica no pé são perturbadas. Gradualmente, processos destrutivos são adicionados à cartilagem. A inflamação lenta começa. Ocorre degeneração de outras estruturas do tornozelo: cápsula, ligamentos, ossos, etc. Quanto mais avançada a doença, mais difícil é o tratamento. Requer mais esforço e tempo.

Fatores de risco aumentado de desenvolver artrose

A destruição distrófica dos tecidos da articulação do tornozelo não ocorre apenas como resultado da influência de causas imediatas. A gravidade, a probabilidade da doença e a natureza do seu curso são afetadas por fatores de risco. Eles completam o quadro da violação. Entre eles:

• hábito de usar salto;
• a natureza fisicamente difícil do trabalho (incluindo profissões com riscos não óbvios: professores, cozinheiros também adoecem);
• lesões anteriores na articulação do tornozelo (há casos em que o distúrbio se manifestou anos após a lesão);
• história de doenças endócrinas (distúrbios hormonais criam riscos adicionais);
• história de doenças musculoesqueléticas;
• idade superior a 40 anos (embora a doença também ocorra em pessoas mais jovens);
• aumento do peso corporal;
• género (as mulheres sofrem mais frequentemente que os homens).

A artrose da articulação do tornozelo é uma doença que se desenvolve lentamente; os sintomas não se tornam aparentes imediatamente. Portanto, é difícil avaliar quais fatores de risco e causas provocam o processo patológico. É necessário coletar um histórico médico completo.

Classificação e tipos de danos na articulação do tornozelo

A patologia é classificada de acordo com duas bases.

O primeiro critério é a origem do processo patológico. Destaque:

• forma pós-traumática da doença (desenvolve-se após lesões na articulação do tornozelo ou outras estruturas do sistema músculo-esquelético);
• artrose deformante da articulação do tornozelo: consequência de distúrbios metabólicos ou lesões, acompanhada de deformação lenta mas constante da articulação;
• A artrose metabólica se desenvolve no contexto de diabetes, distúrbios hormonais ou gota (distúrbios do metabolismo das purinas).

A segunda base de classificação baseia-se no estadiamento do processo patológico. No seu desenvolvimento, a artrose da articulação do tornozelo passa pelas seguintes etapas:

• inicial ou precoce;
• progressivo;
• artrose avançada.

Na primeira fase, não existe quadro clínico propriamente dito ou surge após intensa atividade física. O processo patológico é detectado apenas com a ajuda de métodos diagnósticos especiais.

A fase progressiva do transtorno é acompanhada por uma intensificação da clínica. Os sintomas aparecem após atividade física leve. A tolerância de carga diminui. Há uma síndrome de dor constante, bem como mobilidade limitada da perna na articulação do tornozelo.

A fase final do processo patológico é acompanhada por fortes dores, além de outros sintomas em estado de repouso completo. As funções de suporte e motoras estão prejudicadas. Muitas vezes uma pessoa fica incapacitada. É necessário tratamento cirúrgico complexo, incluindo endoprótese.

Importante!

O estadiamento desempenha o papel mais importante na determinação das táticas de tratamento e na previsão do curso e do resultado da doença. O distúrbio é melhor tratado numa fase inicial. Quanto mais avançada a patologia, mais difícil e demorada é a correção.

Sintomas do distúrbio

O quadro clínico depende da forma e do estágio do processo patológico. As manifestações típicas são:

• dor;
• fadiga;
• intolerância ao exercício;
• inchaço;
• distúrbios da função de suporte da perna;
• fraqueza muscular.

A dor na perna é inicialmente observada somente após intensa atividade física. Então, um pouco de atividade é suficiente. Na fase avançada do processo patológico, a dor está sempre presente, independente da carga.

A fadiga é observada desde o primeiro estágio do distúrbio. A sensação de fraqueza muscular e aumento da fadiga progride junto com a doença. Os sinais indicam maior desenvolvimento do distúrbio.

A tolerância ao exercício também diminui gradualmente. Em um estágio pronunciado do distúrbio, a pessoa não consegue subir ao segundo ou terceiro andar. Temos que fazer paradas.

O inchaço é um sinal que está sempre presente. A perna na altura do tornozelo parece inchada e alargada. Esta é uma manifestação inespecífica.

A dor inicial é típica. Após uma longa permanência no mesmo local, desenvolve-se uma forte rigidez da articulação. Os primeiros movimentos causam muito desconforto. A dor e o desconforto desaparecem gradualmente à medida que a pessoa continua a se mover.

O quadro clínico depende do grau de artrose da articulação do tornozelo. Desempenha um grande papel na determinação do estágio e da gravidade do processo patológico. O médico sistematiza os sintomas por meio de um processo de questionamento oral e anamnese.

A doença é caracterizada por um curso crônico. Durante os períodos de exacerbação, os sinais de artrose da articulação do tornozelo aparecem mais claramente. Na fase crônica, a remissão é apenas parcial. A clínica não é tão brilhante, mas os sintomas não desaparecem completamente. Ocorre então uma nova exacerbação da artrose da articulação do tornozelo, as manifestações voltam a ser intensas. E assim por diante em círculo até que um tratamento de qualidade seja realizado.

Complicações da artrose do tornozelo

As complicações do processo patológico estão relacionadas à manutenção da capacidade de trabalho e à capacidade de cuidar de si mesmo.

Os pacientes apresentam deformidades no tornozelo. O processo patológico termina com a formação de contraturas, áreas de imobilidade primária ou completa do membro no tornozelo. A situação só pode ser corrigida cirurgicamente.

No momento da exacerbação, é típico o desenvolvimento de sinovite e inflamação da bolsa sinovial. Essa condição dura várias semanas e durante seu curso agudo elimina completamente a capacidade de trabalhar e se movimentar.

O resultado final do processo patológico é uma diminuição e depois uma perda completa da função de suporte da perna; a pessoa não consegue se mover normalmente. Você tem que usar muletas. Há uma perda total da capacidade de trabalhar e, em alguns casos, da capacidade de cuidar de si mesmo. Em estágios avançados da artrose do tornozelo, os pacientes ficam incapacitados.

Diagnóstico da doença

O diagnóstico de danos às estruturas articulares e ao tecido cartilaginoso é realizado sob a supervisão de um traumatologista ortopédico. Os exames são típicos. Não é difícil identificar o processo patológico, bem como o grau de sua gravidade. Entre as técnicas:

• questionamento oral do paciente para melhor compreensão da natureza dos sintomas e queixas de saúde;
• coleta de anamnese, que permite determinar a provável origem do quadro patológico;
• palpação: a artrose é indicada por deformação, inchaço, dor durante movimentos passivos;
• Radiografia do tornozelo: exame de rotina que fornece informações suficientes para fazer o diagnóstico e determinar sua gravidade, é considerado exame padrão ouro;
• RM se os dados radiográficos forem insuficientes.

Outros estudos podem ser realizados. Por exemplo, tomografia computadorizada (a artrose afeta não apenas a cartilagem, mas também os ossos; a tomografia computadorizada permite uma visualização detalhada e precisa da natureza dos distúrbios).

Observação!

A artrose não apresenta manifestações específicas, principalmente em estágio inicial. Portanto, por conta própria, sem conhecimento suficiente, não será possível distinguir os processos patológicos entre si. São necessários diagnósticos instrumentais especiais.

As técnicas de diagnóstico laboratorial fornecem poucos dados. São apenas informativos na identificação do processo inflamatório e auxiliam no diagnóstico de algumas formas de artrose (origem metabólica, natureza reumatóide).

Métodos de tratamento

O tratamento da artrose da articulação do tornozelo é realizado por meio de técnicas conservadoras e cirúrgicas. Os melhores resultados podem ser alcançados se você recorrer a correções complexas.

A terapia conservadora inclui o uso de medicamentos, terapia por exercícios e fisioterapia com massagem. Os seguintes medicamentos são usados:

• antiinflamatório local;
• antiinflamatórios gerais (na forma de comprimidos ou soluções injetáveis);
• condroprotetores;
• ácido nicotínico e outros meios para melhorar os processos metabólicos.

A terapia por exercícios e a fisioterapia, juntamente com a massagem, visam a recuperação após a eliminação do quadro agudo. Esses métodos são significativos durante o período de remissão. Se a doença prossegue de forma aguda com sintomas clínicos pronunciados, os métodos são adiados.

O tratamento cirúrgico é necessário para deformidades e desvios persistentes na anatomia da articulação. São possíveis cirurgia plástica articular ou endoprótese, substituição articular por um análogo artificial. Este é um método de correção de alta tecnologia.

Previsões

O prognóstico depende do momento do tratamento, do estado de saúde, da causa da artrose, bem como do grau de evolução do distúrbio. Quanto mais avançada a doença, mais complicada é a situação. Se o tratamento for iniciado precocemente, as perspectivas de cura e recuperação total são boas. Em outros casos, é necessária cirurgia e um longo período de reabilitação.

Prevenção do distúrbio

A prevenção da artrose do tornozelo inclui:

• usar sapatos confortáveis;
• tratamento oportuno de doenças músculo-esqueléticas;
• controle razoável do bem-estar;
• controle do peso corporal;
• evitando lesões;
• controle de carga.

A prevenção pode reduzir o risco de artrose do tornozelo em 2 a 3 vezes. A probabilidade de um processo patológico será mínima.